注意缺陷多动障碍：临床诊断标准 4 大新增要点解析

忽略弱点多进心理障碍（ADHD），通称多进症，主要医学请注意现是相对来说、年当中的忽略力不用集当中、大型活进主因、偏执，因素努力学习可靠性和人际交往。人群调查辨识，在大多数的文化当中，忽略弱点多进心理障碍的学龄此前患病率将近为 5%，成年人患病率将近为 2.5%。

ADHD 是最常见于的学龄此前期思维心理障碍，该病椭圆形慢性病程，对学龄此前和的努力学习、临时工和全球化临时工因素很大。美国《思维疾病诊疗与统计分析手册》第五版（DSM-5）特别强调 ADHD 的诊疗，其诊疗准则与分类和 DSM-4 相对于暴发了重大巨大变化。依靠这些巨大变化对短时间诊疗和恰当疗法至关重要。

与 DSM-4 相对于，DSM-5 当中 ADHD 诊疗准则巨大变化主要请注意现在以下四个方面:

1. 暴发年长敏感度的巨大变化；

2. 对 ≥ 17 岁大龄青少年和的诊疗条目暴发巨大变化；

3. 减低了；也或概述；

4. 回避到准则暴发了巨大变化：撤除了并不需要对普遍性胚胎发育心理障碍的回避到。

下面我们三人来看下这些巨大变化的详述解读。

暴发年长敏感度的巨大变化

准确具体 ADHD 学龄此前发作年长一般而言比较困难。一般只能, 多进和偏执病征在年长小的早产儿当中比较相对来说，随着年长的增长速度忽略弱点病征较为显眼，ADHD 的病征一般到小学才比较容易比对。

即使如此大量研究成果请注意明，ADHD 核心病征在 7 岁此前常较难比对，回顾性研究成果找到，病征一般而言 7~12 岁才被找到。因此，DSM-5 在其诊疗准则当中并没将 ADHD 发作年长从 7 岁以此前改于 12 岁以此前。

对大于 17 岁大龄青少年和的诊疗暴发了巨大变化

DSM-4 当中关于成年人的诊疗并不需要合乎仅仅 6 项、年当中仅仅 6 个年初降至适应以性连带以往并与胚胎发育总体不相称；对互进、课业和职业赛造成损害。没做尤其概述。

DSM-5 已将 ADHD 诊疗问题整合到学龄此前准则之当中。只是病征的比对要回避特点，诊疗条目要比学龄此前非常偏重。每组病征决定比学龄此前少 1 条，即合乎病征当中的 5 项即可回避得出结论 ADHD 的诊疗。

另外，并不需要忽略的是，诊疗 ADHD 必不可少的是，必需有够大证据断定病人在 12 岁此前确实存有并满足 ADHD 诊疗，并且病征明显损害了病人全球化机制。

侧向研究成果辨识，ADHD 随年长增长速度病征提高但损害仍在，88 可有 ADHD 病人进行 CAADID-CONNER’s ADHD 谈到表格研究成果找到，如果采用 DSM-4 当中 6 个条借以诊疗准则，仅有 52% 合乎诊疗，回避到了近一半的病人；诊疗准则应以降低。因此，DSM-5 当中对 ADHD 的诊疗非常为偏重。

减低了病征的；也或概述

DSM-4 一共 4 项病征有；也或概述，DSM-5 有 15 项病征有；也或概述。 DSM-4 和 DSM-5 病征的；也或概述对比见请注意 1。

请注意 1 ADHD 在 DSM-4 和 DSM-5 当中病征的；也或概述对比。

DSM-5 诊疗准则：

A. 一个年当中的忽略弱点和/或多进——偏执的方式上，阻碍了机制或胚胎发育，以上述 A1 或 A2 为特征。

A1. 忽略心理障碍： 6 项（或非常多）的上述病征年当中仅仅 6 个年初，且降至了与胚胎发育总体不吻合的以往，并直接负性的因素了全球化和课业/职业赛大型活进。

A2. 多进与偏执： 6 项（或非常多）的上述病征年当中仅仅 6 个年初，且降至了与胚胎发育总体不吻合的以往，并直接负性的因素了全球化和课业/职业赛大型活进。

注：这些病征众所周知是矛盾行为、违拗、敌意的请注意现，或不用理解任务或命令。年长较大（17 岁及以上）的青少年和成年人，仅仅并不需要这些病征的 5 项。

B. 若干忽略心理障碍或多进——偏执的病征在 12 岁以此前就已存有。

C. 若干忽略心理障碍或多进——偏执的病征存有于 2 个或非常多的供人 (可有如，在家里、学校或临时工当中；与朋友或直系亲属的大型活进当中，在其他大型活进当中）。

D. 有具体的辨识这些病征相对来说因素了全球化、课业和职业赛机制。

E. 病征不是由强迫症或其他思维病学性心理障碍引起，也不用由其他思维心理障碍来暗示（如心境心理障碍、焦虑心理障碍、分离性心理障碍、人格心理障碍、颗粒依赖性或停药）。

回避到准则暴发了巨大变化

DSM-4 回避到准则为：病征不是出现在普遍性胚胎发育心理障碍、强迫症和其他思维病学性心理障碍的患病此后，且不用被其他思维心理障碍暗示（如心境心理障碍、焦虑心理障碍、解离性心理障碍和人格心理障碍）。

DSM-5 回避到准则为：病征不是出现在强迫症和其他思维病学性心理障碍的患病此后，且不用被其他思维心理障碍暗示（如心境心理障碍、焦虑心理障碍、解离性心理障碍、人格心理障碍、颗粒当中毒者和停药）。

与 DSM-4 相对于，DSM-5 不再把普遍性胚胎发育心理障碍作为回避到准则。

总之，DSM-5 在其诊疗准则当中并没将 ADHD 发作年长从 7 岁以此前改于 12 岁以此前，提高了漏诊，并尤其提出批评 ADHD 的诊疗准则，对 ADHD 的诊疗和疗法得到赞许。另外，DSM-5 减低了 ADHD 的病征；也或概述且不再将普遍性胚胎发育心理障碍作为回避到准则。

DSM-5 具体 ADHD 诊疗准则，重申 ADHD 是一个发作于学龄此前期并可年当中至成年期的心理障碍，只是成年期请注意现有所巨大变化。大多 ADHD 病征不会年当中到青春期（70%）乃至成年期（30%），对病人课业、职业赛和全球化生活等方面激发尤其、终身的消极因素。因此，对 ADHD 的打压不用仅传统意义学龄此前期，应以超越学龄此前期并角度看长期、系统不会打压。

供参考

1. 苏林雁等. 学龄此前思维病学学 [M]. 常德：常德科学技术出版者。2014：226-242.

2. American Psychiatry Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders American Psychiatric Associati［ M］. 5thed.Arlington：American Psychiatric Publishing，2013：59-65.

3. 郑毅. 忽略弱点多进心理障碍医学诊疗巨大变化要点重构。当YMCA实用妇科Magazine，2014，29（7）：（489-496）

4. 郑毅. 赞许思维科与学龄此前思维科的交不会 ［ J］. 当YMCA思维科Magazine，2013，46

5. Steinau S. Diagnostic criteria in attention deficit hyperactivity disorder-changes in DSM-Ⅴ［ J］.Front Psychiatry， 2013（4）：49-50.

6. Ronald CK， Lenard A， Russell B， et al. The prevalence and correlates of ADHD in the United States： results from the national comorbidity survey replication［ J］. Am J Psychiatry，2006，163（4）：716-724.

7. Zheng Y. Commentary： the new diagnosis and classification of child mental disorders-reflections on Rutter［ J］.J Child Psychol Psychiatry，2011，52（6）：667-668.

主笔： 李娜