解读丨2021 年英国 CDC 尿道炎指南

以阴囊炎症为特征的阴囊炎可由接种性或非接种性主因引来。腹泻包括勃起困难、阴囊瘙痒和腺体、腺体脓性或脓性皮肤上。不能腹泻的人也可能在定期检查时显现阴囊皮肤上的都还。尽管淋球菌和溃疡大肠芽孢是临床研究上重要的阴囊炎接种主因，但受精阴性菌也与阴囊炎，以及偶与炎密切相关。建议应当同步进行探测实际阴囊炎的实际性结核病，以预防不止血、便接种和散播。尽管阴囊炎并不是性散播结核病（STD），但其与多种性散播接种（STI）密切相关，因此为规范和督导阴囊炎的诊治，宾夕法尼亚州 CDC 定期公布的《性散播接种用药简介》对其也同步进行了最初的引介。2021 年 7 月简介同步进行了便次更新（简称 2021 年 CDC 简介），以替代以后的 2015 年版本。阴囊炎01性结核病多种微生物可引来接种性阴囊炎。阴囊涂片上存有阴性菌阴性体内非典型（GNID）或紫色体内非典型 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 得不止结论可能接种了淋球菌，且通常伴有大肠芽孢接种。当阴囊皮肤上镜检显示有炎症而无 GNID 或 MB 或 GV 紫色体内非典型时，则确诊为非淋菌性阴囊炎（NGU），15%-40% 是由溃疡大肠芽孢引来。受精阴性菌与阴囊炎和阴囊炎症的腹泻有关，占宾夕法尼亚州 NGU 的 15%-25%。关于其他阴性菌和解脲阴性菌作为阴囊炎菌株的数据还不相一致。大多数患上解脲阴性菌接种的女性不能明显的结核病，除非存有高生物超载。毛滴虫可引来异性恋女性的阴囊炎；然而，风靡一时率因地理周边周边地区、年龄、以及特定许多人而异。细菌感染奈瑟菌可定植于皮肤表面并引来阴囊炎。研究得不止结论细菌感染奈瑟菌可通过口-认识（即）散播。NGU 也可由获取的 HSV、EB 病毒和腺病毒引来。其他酵母菌菌株也是临床研究阴囊炎的潜在主因，如流感嗜血芽孢和副流感嗜血芽孢。个别流感报告已将 NGU 与多种酵母菌关联起来，如原棒状芽孢、哈里斯氏芽孢、谷胱甘肽棒状芽孢、纹状体棒状芽孢、尿气球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面的确诊测试者，半数流感的性结核病仍然不清楚。02确诊临床研究眼科医生应当尝试获取阴囊炎的实证事实。如果现场快速（POC）确诊测试者（例如，阴性菌染色剂或 MB 或 GV 全像定期检查）不必用，则可以根据一般而言任何恶性肿瘤或实验室定期检查确诊阴囊炎：定期检查时显现腺体样、腺体脓性或脓性皮肤上。阴性菌染色剂是一种运用于分析报告阴囊炎的 POC 确诊测试者，对于确诊阴囊炎和淋球菌接种的存有与否兼具高度敏感性和专一性；阴囊皮肤上的 MB 或 GV 染色剂是一种替代的 POC 确诊测试者，其性能类似于阴性菌染色剂。比如说的淋球菌接种是通过革兰染色剂中所含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中所的体内紫色非典型来实际的；女性应当通过 NAAT 探测溃疡大肠芽孢和淋球菌，并针对淋球菌接种同步进行适当当的用药和管理工作。如果不存有体内阴性菌阴性或紫色非典型，女性应当不能接受针对溃疡大肠芽孢和淋球菌的 NAAT，并且可以按照建议同步进行 NGU 管理工作。阴囊皮肤上阴性菌染色剂得不止结论每个油浸视野 ≥2WBC。全像确诊截断值有可能并不相同，实际衡量背景风靡一时率，如高风靡一时场所（STI 诊所）中所 ≥2WBC/高倍视野（HPF）或低风靡一时场所中所 ≥5WBC/HPF。首次中所红细胞激酶次测试阳性或离心初勃起渗不止镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰染色剂或 MB 或 GV 涂片不必用的情况下，对于至少做到一项阴囊炎标准（即阴囊皮肤上、首次红细胞激酶次测试阳性或首次渗不止镜检 ≥10WBC/HPF）的女性，应当通过 NAAT 探测溃疡大肠芽孢和淋球菌，并采用必需对抗细菌性和大肠芽孢的计划同步进行用药。如果存有腹泻但不能阴囊炎症的事实，溃疡大肠芽孢和淋球菌的 NAAT 也有可能识别不止接种。非淋菌性阴囊炎（NGU）NGU 是一种非专一性确诊，可能有多种接种性性结核病。溃疡大肠芽孢已被实际是一种 NGU 的性结核病；然而，风靡一时率因许多人而异，占 <50% 的总流感。据至少，受精阴性菌占流感的 10%-25%，毛滴虫占流感的 1%-8%。其他性结核病包括不同的酵母菌，例如嗜血芽孢、细菌感染奈瑟菌、HSV 和腺病毒。然而，即使同步进行了广泛的测试者，也有大约一半的流感不能发现菌株。01确诊NGU 的临床研究表现可能包括阴囊皮肤上、刺激、勃起困难或阴囊口瘙痒。当阴囊皮肤上的确诊性分析报告得不止结论存有炎症，且阴性菌、MB 或 GV 涂片在全像下不能非典型的事实时，对于有腹泻的女性可实际为 NGU。可以通过拭子收集可见的皮肤上，而无需将其插入阴囊；如果不能可见的皮肤上，可以将拭子插入阴囊口并旋转，确保在取不止在此之前与阴囊壁认识。如果没有同步进行全像定期检查，可以对首次同步进行尿液红细胞激酶探测，对首次的离心渗不止同步进行全像定期检查，≥10WBC/HPF 兼具较高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的女性都应当采用 NAAT 同步进行大肠芽孢和淋球菌探测。明确的确诊可以潜在地减少不止血、便接种和散播。对于初次经验性用药后腹泻持续或复发的女性，应当同步进行受精阴性菌探测。在高风靡一时周边地区或许多人中所，在已知女同性恋接种的情况下，或初始经验性用药后腹泻持续或复发的女性中所，应当考虑同步进行毛滴虫探测。02用药难得情况下，用药应当基于菌株；但是，往往没有立即获取准确的确诊信息。因此，应当在 NGU 确诊时开始比如说用药。多土瓜湾素对阴囊大肠芽孢接种非常必需，对直肠大肠芽孢接种也必需；它还有一定的抗受精阴性菌活性。相比之下，阿奇抑制剂用药大肠芽孢接种败北的报道有所增加，受精阴性菌对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学数据得不止结论，将阿奇抑制剂的mg从单次给药策略改为多日给药策略有可能防止受精阴性菌接种的敏感性。非淋菌性阴囊炎的用药计划推荐计划多土瓜湾素 100 mg，口服，2 次/天，合共 7 天替代计划阿奇抑制剂 1 g，单次口服阿奇抑制剂 500 mg，单次口服；然后每天口服 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不便推荐红抑制剂运用于 NGU。左氧氟沙银河也不便推荐运用于 NGU，因为其较差，尤其是对受精阴性菌。03管理工作的考虑因素1. 随访应当向女性提供他们在 NGU 分析报告中所所获取的测试者结果。那些被确诊为大肠芽孢、细菌性或滴虫病的病患，无论他们的性女同性恋是否不能接受过用药，都应当该不能接受女同性恋服务，并督导他们在用药后 3 个月返回同步进行重复探测，因为便接种率很高。如果用药顺利同步进行后腹泻持续存有或复发，应当指示女性返回同步进行重新分析报告，并应当探测受精阴性菌和毛滴虫。如果不能阴囊炎症的恶性肿瘤或实验室事实，仅凭腹泻不足以重新用药。对于显现间歇性都会阴、或外阴痉挛或不适，勃起腹泻，射精期间或射精后痉挛，或持续>3 个月的新发早泄的女性，应当警惕慢性炎或慢性外阴痉挛肉瘤的可能。有间歇性痉挛的女性应当转诊给兼具外阴痉挛结核病人力资源的泌尿科眼科医生。2. 性伴的管理工作患上 NGU 的女性，在此之前 60 月内的所有性伴都应当转介同步进行分析报告和测试者，并采用对大肠芽孢必需的药物计划同步进行比如说用药。所有女同性恋都应当根据各自菌株的管理工作部分同步进行分析报告和用药；如果女同性恋没有第一时间获取护理，快速女同性恋用药（EPT）可能是一种替代步骤。为了尽量减少散播和便接种，应当督导不能接受 NGU 用药的女性在他们和他们的女同性恋不能接受用药以后避免（即直到顺利同步进行 7 天的用药计划并且腹泻消失或单mg用药后 7 天）。并且患上 NGU 的女性应当不能接受 HIV 和梅毒探测。3. 间歇性或暂时性非淋菌性阴囊炎在考虑额外的抗菌药物用药以后，应当针对续性或暂时性 NGU 同步进行实证的确诊。有腹泻的暂时性或间歇性阴囊炎可能由用药败北或用药获得成功后便次接种引来。在用药后腹泻持续且不能阴囊炎症实证恶性肿瘤的女性中所，延长抗菌药物时间尺度的实用价值尚未得到证实。大肠芽孢阴囊炎的用药败北率至少为 6%-12%。间歇性或暂时性 NGU 的最相似主因是受精阴性菌，尤其是在多土瓜湾素用药后。受精阴性菌用药败北更难实际，因为某些女性实现了临床研究治愈（即腹泻升高），但仍可在阴囊标本中所探测到受精阴性菌。暂时性阴囊炎的第一步是分析报告对用药的依从性或可能便次认识未经用药的性伴。如果病患不遵守用药计划或便次认识未经用药的女同性恋，则可以考虑采用初始计划同步进行便用药。如果用药顺利同步进行必需并且不能发生便暴露，则用药衡量初始用药计划。难得情况下，对兼具复发或持续腹泻的女性同步进行确诊测试者（包括细菌性、大肠芽孢、受精阴性菌和滴虫病），可运用于督导全面性的用药决策。毛滴虫都会在与男士发生亲密关系的女性中所引来阴囊炎。在毛滴虫风靡一时的周边地区，如与男士发生亲密关系的女性患上间歇性或暂时性阴囊炎，应当同步进行毛滴虫探测，来使甲硝唑 2 g 单mg口服或替硝唑 2 g 单mg口服同步进行比如说用药；如有需要，应当转介其女同性恋同步进行分析报告和用药。如果毛滴虫不太可能，则应当采用 FDA 批准后的 NAAT 对暂时性 NGU 女性同步进行受精阴性菌探测。受精阴性菌的用药包括两阶段步骤，难得情况下应当采用敏感性探测督导用药。如果可以同步进行受精阴性菌敏感性探测，则应当同步进行探测，利用结果督导用药（参见受精阴性菌）。如果没有同步进行受精阴性菌敏感性探测，则应当采用多土瓜湾素 100 mg，口服，2 次/天，合共 7 天，然后采用莫南沙银河 400 mg，口服，每天一次，合共 7 天。这种步骤的基本原理是，虽然不能治愈，但多土瓜湾素可降低受精阴性菌的酵母菌超载，从而增加莫南沙银河获得成功的可能性。阿奇抑制剂用药败北后，更高mg的阿奇抑制剂对受精阴性菌无效。不能接受受精阴性菌或毛滴虫用药后显现间歇性或暂时性 NGU 的女性应当转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 接种NGU 有可能促进 HIV 的散播。患上 NGU 和 HIV 接种者应当不能接受与未接种 HIV 者完全相一致的用药计划。撰稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：站酷海洛注解[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰