性欲亢进的表现有哪些

性欲亢进的表现有哪些 亢进,性欲,表现,有哪些 摘要:很多的患者在得了性欲亢进的时候都会出现性生活不满足的症状，总是要求了以后再要求对方，这类疾病也是不分场合和人物的情况下产生的疾病，那末性欲亢进的表现有哪些呢性欲亢进的表现有哪些呢？ 1、巴比妥类及其他平静安息药依赖 巴比妥类及其他平静安息药，因其具有耐药性与依赖性（精神依赖，躯体依赖）已列入国际精神药物公约管制，但由于其是临床上不可缺少的，并广泛利用的药物，为合法处方用药，品种又多，所以构成依赖的潜伏危险更大，其中对巴比妥类和甲喹酮（安息酮），格鲁米特（导眠能），水合氯醛等所构成的依赖最为常见，巴比妥类使用迄今已70多年，自20世纪20年代即有其依赖性的报导，现认为中，短时作用的巴比妥类易构成依赖，并具有快速耐受性，其耐受性与依赖性平行产生，如戊巴比妥和司可巴比妥（速可眠），最高日量分别达400mg或60 摘要:很多的患者在得了性欲亢进的时候都会出现性生活不满足的症状，总是要求了以后再要求对方，这类疾病也是不分场合和人物的情况下产生的疾病，那末性欲亢进的表现有哪些呢

性欲亢进的表现有哪些呢？

1、巴比妥类及其他平静安息药依赖

巴比妥类及其他平静安息药，因其具有耐药性与依赖性（精神依赖，躯体依赖）已列入国际精神药物公约管制，但由于其是临床上不可缺少的，并广泛利用的药物，为合法处方用药，品种又多，所以构成依赖的潜伏危险更大，其中对巴比妥类和甲喹酮（安息酮），格鲁米特（导眠能），水合氯醛等所构成的依赖最为常见，巴比妥类使用迄今已70多年，自20世纪20年代即有其依赖性的报导，现认为中，短时作用的巴比妥类易构成依赖，并具有快速耐受性，其耐受性与依赖性平行产生，如戊巴比妥和司可巴比妥（速可眠），最高日量分别达400mg或600mg，使用6～8周便可构成依赖。

服用巴比妥类药物后可消除紧张，取得欣快感，以致产生强烈的渴求愿望，乃至到非服药不可的程度，其精神依赖较吗啡，可卡因，苯丙胺类弱，由于耐药性的增高，剂量加大，如大剂量长时间反复使用就会产生躯体依赖，其耐药性虽有增高，但不像海洛因，海洛因反复使用后可耐受初次剂量的1000倍，巴比妥类药物戒药后耐药性也迅速消失，文献报导，司可巴比妥日量在400mg以下不致使躯体依赖，1般依赖剂量为医治量的4～50倍（相当于0.4～5g/d），沈渔邨（1980）报导巴比妥类及其他平静安息药依赖的剂量1般为医治量的5～20倍，1例司可巴比妥依赖的患者，司可巴比妥2.0g/d，乃至到达4.0g/d，曾出现急性中毒，患者1般分几次口服，乃至细嚼慢咽，以享受其愉快感。

非巴比妥安息药中，格鲁米特，甲喹酮，水合氯醛，氯美扎酮（芬那露）都可致使依赖性，其中甲喹酮的依赖偏向最高，故已有许多国家早已停止生产并制止进口。

这类药物进入机体很快被吸收，散布于全身的各种组织，进入脑组织的快慢，取决于脂溶性的高低，司可巴比妥脂溶性较高，显效时间较快，巴比妥类在肝内经肝细胞微粒体中药物代谢酶的作用，使药物氧化而失效，氧化物可以呈游离状态或与硫酸结合由尿中排出，依赖性和耐药性的发展不如阿片类完全，耐药性的构成部份是由于药物的加速分解，部份是由于中枢神经细胞适应性的改变，其躯体依赖是在对中枢神经系统长时间的中等程度的抑制构成的。

长时间反复服用此类药物都可出现程度不等的慢性中毒症状，并可触及机体各个系统。

1、精神症状：典型的急性精神症状是意识障碍和轻躁狂状态，性欲亢进的表现有哪些，表现为烦躁不安，无目的乱走，言语兴奋，欣快但易疲劳，可延续数天或数周，另外还可有反应迟钝，共济失调，注意或记忆受损。

（1）急性中毒：长时间服平静安息药依赖的患者，在周期性大量服药阶段可出现急性精神症状，最典型的是意识障碍和轻躁狂状态，意识障碍可仅表现为躁动不安，无目的乱走，也可表现为复杂的意识朦胧状态，用时1般短暂，数小时至数天，轻躁狂兴奋是较特点性症状，临床上与躁郁症的躁狂状态不容易鉴别，不同的地方，在于药物性轻躁狂患者易疲劳，言语兴奋，欣快，但无音联意联，可伴随部份遗忘并且是1过性的，所伴随的神经体征：如震颤，口齿不清，步态不稳等有鉴别意义，病程延续数天至数周，如果病人伴随明显的智能障碍，外观可与麻痹性痴呆10分类似。

（2）慢性中毒：长时间大量服用者都可出现人格改变和明显的智能障碍，人格改变主要表现丧失进取心及对家庭和社会失去责任感，找药成为生活的中心任务，想方设法不择手段地偷药，骗药，或置家人生活于不顾大量买药，患者1般极力隐瞒自己的服药史，否认依赖或虽承认依赖但对服药数量，病程经过撒谎，直至戒断症状出现，没法忍耐时才向家人或医生苦苦求药，也有的患者想方设法将药物带入病房或利用会客让家人送药，性欲亢进的表现有哪些，因此这类患者住院时应仔细检查，住院后应注意杜绝药物来源的各种途径，例如，不让患者有接触药物的机会，会客及购买药品时也应杜绝来源，此点应常常注意，如戒药进程中，患者情绪饱满，精力充分，应注意检查是不是偷服了药。

2、躯体及神经系统症状及体征：病人消瘦，无力；食欲降落，胃肠功能不良；皮肤无光泽，面色昏暗，多汗，1紧张则大汗淋漓，皮肤划痕反应阳性，性功能明显低下或消失，常伴随药物中毒性肝炎。

3、戒断综合征：1般于停药后1～3天出现，依赖的剂量越大，药物的平静作用越强，戒断症状越重，表现为周身不适，心慌，流泪，直立性低血压，可有癫痫发作，少数病人可有幻觉，妄图，兴奋，冲动，言语杂乱，猜疑等类似重性精神病的症状，可用时1～2周，文献报导，服司可巴比妥（速可眠）0.4g/d，停药后症状较轻，而0.8g/d则可出现直立性低血压.衰弱，震颤，焦虑等较重的不适感，其中约有75％的患者出现抽搐，6％患者出现谵妄，1般于2～3周恢复，常见有以下几种类型：

（1）自主神经症状：轻者全身难受，不适，心慌，流泪，眩晕，重者出现大小便失禁，临床上易与1般神经症相误诊。

（2）癫痫大发作：常在停药后2～4天出现，临床上与癫痫不容易鉴别，发作后完全遗忘，1例司可巴比妥（速可眠）依赖的患者屡次戒药后癫痫大发作，住院后在缓慢减药进程中，又出现癫痫大发作，脑电图可见各导联有阵发性高波幅慢波，服用抗癫痫药发作控制，1周后复查脑电图已恢复正常，戒断时脑电图的基本节律为慢波，阵发性慢波，高波幅慢波，有时有棘慢波综合，光刺激可有光痉挛反应，在减药进程中可有腹肌乃至全身肌肉抽搐等症状。

（3）幻觉，类精神分裂症症状及意识障碍：幻觉以幻视为主，形象生动，如看见活动的动物，鲜花开放的公园，集合的人群等，周围的人也时隐时现，剂量大的患者停药乃至减药可出现兴奋，冲动，言语零乱，多疑等类似重性精神病的症状或谵妄状态，1般症状于停药5～8天出现，用时3～7天或2周，事后均有不同程度的遗忘，临床上需与精神分裂症或酒精中毒性的震颤谵妄相鉴别，此期经过后有延续数周或数月的情绪不稳，易再次服药。

2、抗焦虑药依赖

临床上利用抗焦虑药以来，有依赖性的抗焦虑药，如：氯氮（利眠宁），安定，艾司唑仑，硝西泮（硝基安定），生临床上利用很广泛，且作用较明显，但同时有些人可体验到快感，因此很容易构成依赖，最早发现依赖的药物是甲丙氨酯（眠尔通），20世纪60年代初，苯2氮卓类（benzodiazepines）的利用日趋广泛，在使用范围及总用量上均有取代巴比妥类，非巴比妥类和其他种别的抗焦虑药物的趋向，对抗焦虑药如氯氮，安宁，舒宁，安定，艾司唑仑，硝西泮等有依赖性的病例相继在国内外均有报导。

根据Allgulander（1978）对55例催眠药，抗焦虑药依赖患者的报导，苯2氮卓类依赖的剂量最少是医治量的5倍，MarksJ.（1978）濑（1980）报导苯2氮卓类服用最高日量的1.5～4倍经过数月便可构成依赖，最近国内外均有报导使用经常使用量也可构成依赖，如北医大精研所收治1例服用硝西泮每晚10mg延续10年的患者，停药当晚出现腓肠肌痉挛，据估计，长时间连续用药者中45％可能产生躯体依赖。

1、慢性中毒症状：连续用药后1般躯体消瘦，疲倦无力，面色苍白，皮肤无光泽，腹泻，恶心呕吐，性功能低下和失眠，烦躁不安，反应减慢，注意力不集中，易激惹情绪低落等症状，智能障碍不明显但有1定程度的人格改变，轻者意志薄弱易激惹，重者与巴比妥类药物而至的人格改变相同，神经系统体征有：肌张力低，腱反射低或消失，步态不稳等，严重的可有癫痫发作，谵妄。

2、戒断综合征：停药后常有焦虑，失眠，出汗，震颤，厌食等症状，对抗焦虑药依赖的病人常常白天少服1次即感难受，精神委靡或兴奋，明显的精神症状多出现于停药的1～3天以后，显现焦虑，彻夜不眠，易激惹，欣快，兴奋，震颤，肌肉抽搐，头痛，胃肠功能失调与厌食，人格解体，感知过敏，幻觉妄图，癫痫，也有显现谵妄状态，1般经过2～4周消失，临床表现与巴比妥类药物戒断症状类似，但严重的戒断症状较少，不同的苯2氮卓类产生的躯体依赖时间及其严重程度不同，如易于自体内排出的劳拉西泮（氯羟安定，lorazepam）和阿普唑仑（3唑安定，triazolam）等产生躯体依赖所需时间短，而排出较慢的安定，氟西泮（氟安定）等所需时间较长，产生依赖的频率及强度也与排出体外的快慢有关。

北医大精研所1例甲丙氨酯依赖的患者，第1次停药时立即出现癫痫大发作，第2次停药数天后，出现言语零乱，兴奋，冲动等，用时1周，事后完全遗忘。

3、其他镇痛药依赖

自从吗啡问世以来，临床医师在应用吗啡强镇痛作用的同时，始终为其依赖性所困扰，100多年来在临床上前后利用的哌替啶（pethidine）美沙酮，喷他佐辛（镇痛新，pentazocine），芬太尼（fentanyl）等，其镇痛作用与依赖性均不能明显分开，其中镇痛新的镇痛效果可到达吗啡的1/3～1/5，如果反复使用可致使依赖的报导已有许多，它不但有精神依赖也有躯体依赖，其戒断症状为出汗，震颤，恶寒，肌痉挛，恶心，呕吐等，但程度比吗啡弱很多。

盐酸2氢埃托啡（dihydroetorphinehydrochloride，DHE）是政府批准生产的第1个我国研究成功的麻醉性镇痛药，作为镇痛药已在临床上利用了10多年之久，最近几年来曾作为医治阿片类依赖的药物，但构成依赖的报导迅速增加，其戒断症状与海洛因和吗啡类似，有流涕泪，打哈欠，心神不安，周身不适，关节和肌肉疼痛等等，有的症状严重与海洛因戒断症状类似，放在戒毒医疗中已停用。

另外，国内在用药调查中，还发现滥用解热止痛药，如阿司匹林，复方阿司匹林或其他水杨酸盐制剂等而致使依赖的，应引发重视。

4、苯丙胺类药物依赖

苯丙胺类药物具有典型的精神兴奋作用，苯丙胺（amphetamine）在临床上最早利用于医治发作性睡病（narcolepsy）和脑炎后帕金森症，文献记载2次世界大战期间，某些国家的兵士为了消除疲劳，保持旺盛的精力大量服用此药，目前也仍在某些国家中滥用，并发展成严重社会问题，我国目前仍为临床利用的药物之1，用量较小，服药时间短，依赖者尚少见，由于它可提高精神兴奋性，消除疲劳，因此有些人为保持旺盛的精神而长时间服用，从而构成依赖或苯丙胺精神病，大量使用可引发昏迷乃至死亡。

苯丙胺可引发中枢神经兴奋，减少嗜睡及疲劳感，使病人机警，欣快，有中枢及周围拟交感神经的作用，能抑制突触部位对多巴胺的回收，使触突部位游离的多巴胺含量增高，小量如5～10mg口服可消除疲劳，提高精神兴奋性，1般作用可保持约4h，继之出现疲劳嗜睡等，如每天小量服用很快产生耐药性，通常苯丙胺医治剂量为10～15mg/d产生耐受性的有些病人每天用量可大于1g，苯丙胺类药物之间存在交叉躯体依赖性，依赖程度随用药的频繁而增强，用量加大又是增强其依赖程度的重要因素，苯丙胺的有效剂量与致死量相差很大，因此严重急性中毒少见，急性中毒时可有血压上升，出汗或恶心，呕吐等，大量使用可引发精神错乱，幻觉，严重者引发循环衰竭，昏迷乃至死亡。

1、慢性中毒症状：长时间服用引发慢性中毒，可有颜面红，瞳孔扩大，心率快，血压上升，眩晕，失眠，言语增多，紧张不安，腱反射增强，少食，少睡，精神活动无目的性，另外还可出现幻觉，妄图，焦虑，惊骇发作及性欲增强等精神定状，可出现类似偏执性精神病的症状或躯体衰竭，并可在幻觉，妄图安排下出现自杀或杀人等暴力行动。

2、戒断症状：停药后出现全身疲倦感，情绪变化，继续停药则出现10分严重的戒断症状，病人有10分强烈的痛苦体验，焦虑，恐怖的噩梦，出现自杀者很多见，还可出现定向障碍乃至意识障碍；头痛，出汗，乍寒乍热感；剧烈的肌肉挛缩感，特点性胃肠道痉挛，使病人不能进食，加重了病人的营养不良，戒断症状有夜间加重及引发谵妄的趋向。

苯丙胺戒断症状中，以抑郁最多见，可在停药后48～72h到达高峰，多在1～2周内消失，也有迁延者。

3、苯丙胺精神病：通经常使用甲基苯丙胺（methylamphetamine）30～100mg/d，3个月之内便可出现，1般利用苯丙胺类药物几个月可引发精神病，有诱因的病人即是使用医治量也能引发，主要症状为意识清晰状态下，出现幻觉（以幻视多见），感觉过敏，牵连观念，被害妄图，妄图内容虽零乱但与现实有联系，临床上与精神分裂症偏执型10分类似，但患者情感生动和幻视多见，活动增加，是与精神分裂症相区分的要点之1，停药1段后，有时再用药又可引发妄图。

根据国外的临床研究，目前认为苯丙胺精神病是指正在服药进程中产生，以妄图状态为主要症状的精神障碍而言，停药时出现戒断症状，则以抑郁多见。

测定尿中苯丙胺有助于诊断，1般在用药2天之内尿中可以测出，最近几年来青少年中甲基苯丙胺（俗名冰毒）已被广泛滥用。

5、可卡因类依赖

可卡因（cocaine）是1种中枢兴奋剂和欣快剂，1862年成为局麻药以后，构成依赖已遍及世界，经常使用方法有皮下注射及鼻吸2种，口服后在消化道被分解，效果明显减弱，可卡因对中枢及末梢神经的作用相同，主要抑制儿茶酚胺，去甲肾上腺素和多巴胺的回收，干扰儿茶酚胺被单胺氧化酶的分解，产生强烈的中枢兴奋作用。

可卡因的药物效应与苯丙胺类似，其依赖的临床表现与苯丙胺依赖也10分类似，对人来讲，可以认为是最强的精神依赖药物之1，在反复使用中断后，与吗啡类和巴比妥类相比未发现明显的躯体戒断症状，可卡因1次适当用药引发兴奋，欣快，酡颜，脉快，但欣快感消失后出现情绪低沉，恐惧，疲劳无力感，为了不这类不快感与寻求快感，使病人反复地渴求用药即构成精神依赖，1次大量用药或小量短时间反复用药都可致使精神症状：情感以欣快为主，话多，可有短时间的幻视，幻触或幻听，和身体失重感，情绪不稳，敏感多疑，可有被害及妒忌妄图，类似精神分裂症偏执型，严重病例可见谵妄状态和大量幻觉：病人听到骂他，看见大量小动物，野兽等，幻触是可卡因依赖的特点性症状，病人感到皮肤痒，针刺感，有小动物在身上爬（又称Magnan征），这类幻觉强烈难忍，以致病人不惜用刀把皮肤切开，想取走幻觉中的小动物，在此背景下可有冲动，伤人和自杀企图，患者可有瞳孔扩大（与吗啡及酒精依赖不同），口干，耳鸣等，病人1般意识清晰，自知力缺如，精神症状1般于停药数天后消失，妄图则可在延续数周后消失。

闪回现象（flashback）：可卡因依赖患者1旦停药可有短暂的不安，乏力及情绪低落等症状，但度过这1时期可恢复到接近正常，但是用药中断1个月以上，虽然体内并没有此药存在，有时却突然出现用药时的类似症状，这类现象叫做闪回现象，以可卡由于代表的兴奋剂，致幻剂和有机溶剂滥用多出现这类现象，其产生机制尚不清楚，饮酒或环境变化致使的心理应激变化也容易引发闪回现象。

可卡因依赖患者为了不不快感，不但渴求对可卡因的反复使用，还常并用安定类和海洛因，致使多种药物滥用和依赖。

患者用注射方式滥用时，局部产生溃疡，吸入时产生鼻中隔穿孔，患者常常死于衰竭和呼吸麻痹，有报导（Grinspoon，1975）躯体依赖者每天可服500mg之多，急性致死量估计在1.2g左右。

6、大麻类依赖

印度大麻（marijuana）是仅次于阿片的古老致依赖的药物，其中枢作用有效成份为4氢大麻酚，由于世界上广泛滥用，对人体健康和工作能力的危害已成为世界许多国家关心的社会问题，低剂量长时间使用突然停药后，戒断症状通常较轻，精神依赖也是中等程度，大量研究已证实动物和人对大麻能产生耐药性，少数研究表明不产生，习用以后，较小剂量仍能取得效应，给药的量及次数的多少对耐药性的发展是个重要因素，用药方法有口服，吸取及咀嚼，吸入比口服作用大3倍，吸入7mg便可使之欣快，14～20mg可出现明显的精神症状。

吸入大麻后本身感到心情特别愉快，精力充分，充满自信心，对周围的感知形象特别鲜明，可出现错觉及时间和空间障碍和感知综合障碍：事物的线条，形状和色采产生变化；声音感知为音乐；时间空间感觉异常：空间变得宽阔，时间过得极慢，手足变得非常轻，身体飘浮感等，并可出现色情兴奋，伴随性欲亢进欢乐的兴奋可转变成恐惧，还有人格解体及非真实感，第2阶段出现抑郁，不安，头痛，心悸，共济失调，最后以睡眠告终。

大麻慢性中毒进展较慢，停服后可较快地恢复，但长时间延续大量使用亦可引发躯体和精神变化，有的在中断使用后还可长时间残余躯体和精神变化：易激惹，好冲动，工作能力下降，意向活动消退，精神活动迟钝，且耐受量下降，重者出现谵妄状态，幻觉，妄图，瞳孔缩小，对光反应迟钝，口齿不清和痴呆状态，表面与麻痹性痴呆类似，有报导重症者的侧脑室，第3脑室比正常人有显著扩大，这些变化特别是年轻人多见。

长时间大量服用大麻者，可有“闪回现象”，即不用大麻时也可出现吸食大麻时的心理体验，可能与饮酒或对药物作用体验的想象有关，少数人可产生大麻性精神病，并可在严重的被害妄图安排下，产生攻击，破坏，自伤和伤人行动，大麻也有与可卡因类似的。

7、其他物资依赖

1、卡塔叶（khat）：系东非及阿拉伯半岛种植的1种植物，生茎液中含有兴奋中枢神经的物资，具有与苯丙胺类似的效果，主要成份为叫Kathine的1种生物碱，药理学上与苯丙胺类似，但作用较弱。

2、致幻剂（hallucinogens）：是1类能引发拟精神病症状的药物，用药后可改变情绪，改变许多感知功能并出现幻视，出现思惟和行动的改变，但不会使服用者丧失自知力，他们常常清楚症状是药物引发的，本类药物也被称为拟精神病药物，这类药物有麦角2乙酰胺，南美神仙掌毒碱等，它们虽无临床利用价值，但因滥用易成依赖。

3、有机溶剂类依赖：有机溶剂依赖的报导大多在20世纪60年代及以后的时间，此类产品包括：黏着剂，工业溶剂，染料稀释剂，清洁剂，油漆，防冻剂，气溶胶推动剂（含氧化烃），氯化溶剂，汽油，甲苯，丙酮日用胶水，气雾性胶水，亚硝酸异戊酯及建筑成型材料等。

日本自20世纪60年代初青少年中流行，至今还是严重社会问题之1，我国近几年也屡有报导，有机溶剂是在常温正常压力下具有挥发性的脂溶性物资，经呼吸道吸入对中枢神经有抑制作用，并有酩酊的药理效应，初用者可能有吸了几次溶剂后就很快体验到其效应，即1种与饮酒所产生的酩酊感类似的体验，其特点为欣快，兴奋，抑制和漂浮感，年轻人可变得好争辩且攻击性强，其他症状包括头晕，构音障碍，头痛，共济失调，恶心和呕吐，耳鸣，酡颜或苍白，痉挛等，初用时幻觉少见，长时间滥用出现幻觉。

急性过量吸入可致使谵妄或过度平静，困乏和昏迷，意识丧失，可致突然死亡，多数死亡缘由多是心律失常，另外，用塑料袋套在口鼻上吸入所酿成的窒息是另外一种常见的死亡缘由。

严重者致使再生障碍性贫血，侵害心，肝，肾，脑等主要脏器，并致使死亡。

慢性中毒可致使动机丧失综合征：无力，厌学，旷职，对生活丧失兴趣，并由于控制力缺少出现冲动行动，与兴奋剂一样可有闪回现象，但较少见。

4、酚环啶（phencyclidine，PCP）滥用：酚环啶为1种易于人工合成的致幻剂，在美国青少年中嗜用广泛，可以吸入，口服或注射，小剂量引发酩酊，肢体末端麻痹感；中等剂量引发意识不清，激越，攻击性，精神病样症状，同时出现眼球震颤，血压升高，大剂量引发肌强直，共济失调，抽搐，张眼而对环境失去反应，严重过量可出现高血压心力衰竭，脑血管意外，体温太高，抽搐，慢性滥用致使攻击行动与记忆侵害。

8、烟草依赖

烟草使用可以追溯在2000多年之前，最早用于中美洲土著人的宗教仪式中，或作为药物使用，1560年法国人JeanNicot不遗余力在欧洲传播这样的观点：烟草是1种药物，能治许多疾病，认为吸烟对鼠疫等病死率很高的沾染病有免疫力和预防作用，烟草的主要成份尼古丁（nicotine）就是后人以他的名字命名的，但吸烟也遭到当时各国君王的反对，如英王詹姆斯1世亲写檄文，论述吸烟的坏处；土耳其穆斯林将烟管塞进吸烟者的鼻子里；俄国沙皇发布命令，吸烟者1经发现，予以鞭打惩办；中国明代皇帝乃至将烟贩子处以极刑，但以上措施并未能禁止烟草的蔓延，很快统治者就把惩罚变成了高额的税收，吸烟成了合法的行动，1直延续至今。

16世纪末烟草传入我国后，香烟的生产和销售量不断增加，特别是近20年，我国已成为世界烟草大国，香烟产量为第2产烟大国美国的3倍，表2示我国历年来香烟的生产量。

我国吸烟率，特别是男性吸烟率较高，据估计，目前全国有3亿多吸烟者，直接或间接受烟草危害的达7亿人，1984年，中央爱卫会和卫生部在全国29个省，自治区，直辖市进行了吸烟情况的抽样调查，调查对象是15岁以上的人群，共51.96万人，结果表明，我国15岁以上的人群平均吸烟率为33.88％，其中男性吸烟率为61.0l％，女性为7.04％，1993年湖南医科大学精神卫生研究所联合国内3家进行成瘾行动的调查，15岁以上人群吸烟率为40.70％，其中男性为69.70％，女性为11.20％，可以预测，随着工业化和西方文化的影响，我国妇女，青少年吸烟会进1步增加。

1、尼古丁的药理作用：烟草具有成瘾性这是1个不争的事实，烟草烟雾中的成份多种多样，其中具成瘾性的物资是尼古丁，尼古丁是1种带有难闻苦味，无色易挥发的油状脂溶性液体，在空气中易氧化变成棕色，有剧毒，近来研究证明，尼古丁符合高成瘾性物资的所有标准，成瘾者通过改变吸烟量，频度，吸进呼吸道的深度等来保持体内尼古丁的水平，尼古丁具有正性强化效应，如能增加正性情绪，减少负性情绪，能增加吸烟者的注意力及操作能力等，能使动物与人产生依赖；当做瘾后突然戒断，出现的戒断症状，使吸烟者难以摆脱尼古丁的控制。

（1）尼古丁受体：尼古丁通过作用于脑的尼古丁受体发挥生理及行动作用，此受体称之为“尼古丁乙酰胆碱受体（nicotinicacetylcholinereceptors，nAChRs）”，nAChRs位于细胞膜上，可作为阳离子如钠，钾，钙的通道，阳离子内流，使神经细胞的兴奋性增加，在外周，尼古丁受体也可散布在肌肉和自主神经末梢上。

每个nAChRs由5个亚基构成，每一个亚基具有类似的氨基酸序列和结构，此5个亚基结合成车轮样，构成阳离子通道，可与尼古丁或乙酰胆碱结合，只有在最少1种α亚基结合最少1种β亚基（如α2-α6与β2-β2结合）才能具有功能，实验证明，位于自主神经节的nAChRs主要由α3和β4亚基构成，而脑内受体主要由α4和β2亚基构成，α2亚基主要在脑内区域，包括海马，皮质等与学习记忆有关的区域，另外，许多尼古丁受体亚基，如α3，α4，α5，α6，β2，β3和α7主要散布于中脑边沿多巴胺系统，此区域与药物的赏赐作用关系最为密切。

尼古丁受体多种多样，目前已克隆出10多种，散布广泛，人们更关心的是哪种亚基决定了吸烟行动，利用基因工程，产生基因剔出小鼠（“knockout”mouse），使这类探讨成为可能，现已培养有缺乏β2，α4，α7亚基基因的小鼠。

脑内的伏隔核和腹侧被盖核属中脑边沿多巴胺系统，许多成瘾物资，如酒精，可卡因，苯丙胺等强化效应均与此系统有关，这些物资均能使伏隔核内多巴胺水平增加，损伤中脑边沿的多巴胺神经原则能使这些物资的强化效应明显减弱，尼古丁一样作用中脑边沿系统，产生强化效应，但尼古丁不能使β2亚基基因缺少的小鼠细胞外多巴胺水平增加，因此认为β2亚基与尼古丁的强化作用关系密切，最近的研究表明，α4和β2亚基与尼古丁的镇痛作用关系密切，由于α4和β2基因剔出鼠与正常鼠不同，在注射尼古丁后不产生镇痛作用。

（2）尼古丁强化作用：在多数动物和人类的自我给药研究中，被实验者在履行某1动作后，如按压杠杆，通过实验装置，实验药物便被自动注射到被实验者体内，如果被实验者在以后的实验中，有增加不断自行按压杠杆的偏向，以获得药物，那末我们就能够认为实验药物具有强化作用，尼古丁的自我给药动物模型建立成功，也就说明尼古丁具有强化作用。

动物或人类能自行变化尼古丁摄取量，以适应保持体内稳定的尼古丁水平的需要，例如，下降每次按压杠杆后所取得的尼古丁的摄取量，实验动物则通过增加按压杠杆的频度，以增加尼古丁的总摄取量，与此类似，如果吸烟者转吸尼古丁含量较低的香烟，则不可避免增加吸烟量或增加吸的深度来适应这类变化。

动物实验也表明，通过微透析方法，皮下注射尼古丁后，伏隔核处多巴胺明显增加，如果破坏两侧的伏隔核，则尼古丁的强化作用明显减弱，固然吸烟的强化作用绝不会仅限于伏隔核部位。与其他成瘾行动1样，成瘾者在停止吸烟后出现戒断症状，如心率血压降落，唾液分泌增加，头痛，失眠，易激惹等。

（3）尼古丁的药代动力学：尼古丁的代谢较复杂，尼古丁首先经过两步转变成可替宁（cotinine），此进程触及细胞色素P450（CYP）和乙醛氧化酶，尼古丁在肝脏内通过C-氧化代谢为可替宁，可替宁为尼古丁的主要代谢产物，不具生物活性，尼古丁的半衰期大约是2h，而可替宁的半衰期几近为20h，所以，可替宁可作为是不是暴露于烟草的稳定的指标。

一样吸烟量的个体，有不同的可替宁水平，可能与不同的尼古丁的吸收，散布，吸入的深度等有关，但与尼古丁的代谢率和可替宁的排除速率关系更大，研究表明，男性吸烟者尼古丁的代谢速度高于女性吸烟者，平常活动，如进食能增加尼古丁的代谢，在进食后1h里，尼古丁的清除率增加42％，可能与进食后肝脏血液增加有关，这或许能解释为什么吸烟者饭后烟瘾最大。

尼古丁代谢的遗传因素也是这类个体差异的重要缘由之1，体外实验发现有几种CYP参与尼古丁C-氧化进程，其中CYP2A6和CYP2D6显示遗传多样性，缺少这些酶则尼古丁代谢缓慢，目前发现有3种CYP2A6等位基因，广泛型（wild-type），即CYP2A6*1，和两个缺点等位基因，CYP2A6*2和CYP2A6*3，每个体有两个拷贝，1个来自父亲，1个来自母亲，如果个体有两个活动基因，则是尼古丁正常代谢者，如果有1个缺点基因，则尼古丁代谢缓慢，如果两个都是缺点基因，尼古丁的代谢就更缓慢了，最近有人报导，大约60％～80％的尼古丁是由CYP2A6代谢的，具有CYP2A6两个等位基因的纯合子吸烟者的吸烟量高于杂合子（有1个CYP2A6等位基因缺点）吸烟者，20％的非吸烟者存在有缺点的CYP2A6等位基因，而吸烟者唯一10％有缺点基因，在吸烟者中，有1个缺点基因者每天或每周吸烟量也明显低于无缺点者，差异有统计学意义。

2、吸烟的危害：根据世界卫生组织统计，烟草每一年使世界上400万人丧生，其中70％来自于发展中国家，在下个世纪前25年里，此数字将上升至1，000万，成为最大的全球健康负担之1。

点燃的香烟被吸烟者吸入口中的部份称为主流烟，由点燃部直接冒出的称为侧流烟，香烟的燃烟中所含化学物资达4000种，其中在气相中含有近20种有害物资，有致癌作用的如2甲基亚硝胺（dimethylnitrosamine），2乙基亚硝胺（diethylnitrosamine）联氨（hydrazine），乙烯氯化物（vinylcholoride），有促癌作用的如甲醛，有致癌作用者如氰化物，丙烯醛（acrolein），乙醛，还有其他有害物资，如氮氧化物（95％为氧化亚氮，N0），吡啶（pyridine）和1氧化碳（CO）等，粒相的有害物资达30余种，其中促癌物有芘（pyrene），1-甲基吲哚类（1-methylindol），9-甲基咔唑类（9-methylcarbazole）和儿茶酚等，膀胱致癌物有β萘胺（β-naphthylamine），致癌物有镍，镉，砷，有害物有尼古丁等。

上述物资中CO和尼古丁的作用较强，尼古丁的成瘾作用及代谢已如前所述，尼古丁对全部自主神经节具有特殊作用，小剂量能兴奋肾上腺髓质，使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体及主动脉化学感受器，反射性引发呼吸兴奋，血压升高，大剂量表现为节细胞先兴奋而后迅速转为抑制，尼古丁对中枢神经系统也一样是先兴奋后抑制，至于吸烟对精神活动的影响，吸烟者常常感觉到烟可以消除烦恼，提高工作效力，但这类主观效果与尼古丁的药理效应不符，事实上，尼古丁的兴奋作用时间很短暂，而后是长时间的抑制，从药理角度看，吸烟不会增加脑力活动，对学习效力和记忆无好处，吸烟习惯本身就是复杂的条件反射，影响着吸烟者的精神，而不但是尼古丁的影响，由于尼古丁兴奋交感神经节及肾上腺髓质，使之释放儿茶酚胺，因此引发血管收缩，心率加快，并通过主动脉体及颈动脉体化学感受器而反射性兴奋血汗管功能，增加血汗管负担。

CO对血蛋白（Hb）的亲和性很强，因吸烟出现大量CO-Hb而使血汗管系统受累，特别使运送氧的能力减弱，容易致使缺血性心脏病，心绞痛和呼吸困难。

有关吸烟对健康影响的专著或论文较多，因篇幅的关系，只将这些影响总结如表3所示。

3、烟草依赖的医治：烟瘾疗法多种多样，情势各异，本文将从心理医治和药物医治两大方面介绍目前国内外的各种戒烟方法。

（1）行动疗法：行动医治的权威人士之1，美国心理医治家Wolpe把行动医治定义为：“1种利用行动理论和原则，减弱，消除适应不良行动的方法”，用行动医治戒除烟瘾的报导很多，现分述以下。

A、讨厌疗法：所谓讨厌疗法（aversiontherapy）是指在适应不良行动产生后，立即导入不良（讨厌）的刺激，经屡次重复，构成条件反射，以改良适应不良行动，具体的方法有3种：a.电击刺激讨厌疗法（electronicaversiontherapy）：吸烟愿望出现后，立即给予电刺激（其强度对身体无害），反复数次后，产生对吸烟讨厌的条件反射，减弱吸烟行动，b.快速吸烟（rapidsmoking）：较经常使用，具体为：快速，深度吸烟（每6s吸1口，延续10min左右），吸烟者出现头晕呕吐感觉，此时的吸烟变成了恶性的刺激，Glasgow追踪了6个月后的戒烟效果，戒烟率为64％，Smith将讨厌疗法与教育咨询并用。1年后的随访结果戒烟率达52％，有些学者认为快而深的吸烟可能致使血汗管的副作用，特别是原有心肺疾患的吸烟者更是如此，应引发注意，但Ganesan令吸烟者快速吸烟，直到意识丧失为止，反复强化的结果，使戒烟者吸上1支烟就足使意识丧失，据称这类方法有效力达90％以上，不过这类方法过于残暴，难以广泛使用，c.内部讨厌疗法（covertaversiontherapy）：通过想象吸烟所带来的坏处，建立内部的讨厌条件反射，给自己找出1个与吸烟相对抗的意念，如，可以令戒烟者想象“在吸烟时，烟雾弥漫于你的全部肺中，把肺熏得黑糊糊的，烟雾渐渐腐蚀着你的肺，气管，血管，在肺上长个大肿瘤逐步长大，压迫你的心脏，使你呼吸困难，喘不过气来，……”，也能够令戒烟者想象1个生动的与吸烟有关不适的意向，如恶心，以对抗吸烟，这类意向，动机越可怕，越生动，产生惧怕吸烟的情绪就越强烈，那末效果就越好，Cautela温习了10余篇文献，其中52％认为此法有较好的效果，根据笔者的经验，本法效果有限，多数的戒烟者虽经屡次训练，“内部的条件反射”很难建立起来，另外，在吸烟愿望很强烈时，这类“内部的条件反射”很难抑制吸烟冲动。

B、松弛训练：从心理学角度来看，吸烟可以改良不良情绪，增加愉快，兴奋的体验，笔者曾对吸烟的缘由进行调查，发现吸烟第1位的缘由为下降不愉快的情绪，到达平静的目的，其次为消除疲劳感，因此，有些学者将松弛训练试用于戒烟，将放松来代替吸烟，以对抗环境不良刺激而至的不良情绪，松弛训练的方法有3种：渐进松弛（progressiverelaxation），紧张调剂法（tensioncontrol）和肌电生物反馈（biofeedback），目前多将松弛与其他方法合并，在紧张，焦虑时，利用上述放松方法来代替吸烟。

C、刺激控制（stimuluscontrol）：社会学习理论（sociallearningtheory）认为，吸烟行动常常在食后，紧张时，讨论问题时，思考时等条件刺激下产生，因此医治就要针对打破吸烟环境刺激与吸烟行动的纽带，具体为：逐渐减少每天吸烟量，按部就班，最后完全戒除，这段时间1般需2～3周，例如，某吸烟者在戒烟前每天吸20支烟，其戒烟进程可分为3个阶段：

第1阶段：计划5天，戒到10支/d；

第2阶段：计划10天，戒到3支/d；

第3阶段：至第20天就完全戒除。

注意：a、每天定额，在上班之前只准予在烟盒里装定量的烟，不准多装；b、每天吸烟量比较好平均分配，这样以利于打破条件反射；c、在戒烟进程中，可以给他人烟抽，但绝不能抽他人的；d、尽可能避免吸烟的环境刺激，如把饭后1支烟改成饭后漫步，笔者曾用此法辅助可乐定戒烟，发现每天减少到10～12支较容易，再往下减就困难，需要意志力帮助。

（2）认知疗法：Beck的认知理论认为，适应不良行动是由曲解的认知方式产生的，如纠正了曲解的认知方式，则适应不良行动则成无源之水，无本之木，自然消失，研究证明，认知方式影响吸烟行动，例如，有些吸烟者不相信吸烟影响健康，或通过利弊分析，认为吸烟利大于弊，或不认为自己已成瘾，想戒可以随时戒掉，因此，改变吸烟者的认知方式，提高戒烟动机，是保持长时间戒烟的基本要素，改变认知方式的方法包括直接与吸烟者讨论吸烟的害处，戒除的好处，或通太小册子，幻灯片，录相带来到达上述目的，另外，尚需指点戒烟者如何在不吸烟情况下，应付不良的环境刺激，Mc-Farland的5天戒烟法主要采取认知纠正方法，日本的林高春氏改进《5日戒烟法》，加入行动改正术，近期戒烟率为85.5％，1年后随访，戒烟率37.2％。

（3）综合疗法（multi-componenttherapy）：如前所述，引发吸烟的缘由很多，而上述戒烟方法皆是针对吸烟的某1个侧面而设计的，明显单1的方法不可能四平八稳，因此，目前戒烟多采取综合疗法，如将刺激控制，松弛训练，讨厌医治并用，同时加入认知疗法，Glasgow指出，同单1的医治方法相比，综合疗法1年后戒烟率增加10％。

（4）药物医治：

A、尼古丁替换：烟雾中所含尼古丁的药理作用，是烟瘾构成的重要缘由，戒烟后，断绝了体内尼古丁的来源，则出现所谓的戒断症状，如特别想吸烟，注意力不集中，无力，烦躁不安，易发脾气，唾液分泌增加等，由于戒断症状的出现，使戒烟者望而生畏，影响了戒烟的成功率，替换疗法的原理为，在戒烟后，通过其他方式，供给体内丧失的尼古丁，从而减缓戒断症状。

尼古丁替换主要方法有两种：1是把尼古丁加入口香糖（每一个含尼古丁2mg或4mg），咀嚼后逐步释放尼古丁，经口腔黏膜吸收入血，使用注意要咀嚼，而不是吞服，因经胃肠道吸收的尼古丁经肝大部份失活，发挥不了作用，2是把尼古丁放入特制的橡皮膏上，然后把橡皮膏粘贴在皮肤上，缓慢释放的尼古丁经皮肤吸收入血，目前使用的剂型有3种：每小时释放0.5mg，1.0mg或1.5mg，根据烟瘾的大小和戒断症状的强弱决定使用剂量，使用时应注意，每24h更换1次橡皮膏，比较好不要贴在同1块皮肤上，以避免对皮肤产生较强烈的刺激性。

替换医治分两阶段进行，第1阶段：戒烟后，使用尼古丁口香糖或尼古丁橡皮膏，延续2周至1个月，如有戒断症状者可延长至2个月，第2阶段：逐渐减少橡皮膏或橡皮糖的使用次数，剂量，终究停止使用，此时间约为2周。

尼古丁口香糖戒烟的临床研究很多，Raw等将尼古丁橡皮膏戒烟同心理医治戒烟进行比较，用尼古丁橡皮膏的69人中1年后戒烟率为38％，而接受心理医治的49人中唯一14％戒烟，Clavel等将戒烟者分为两组：1组服用尼古丁口香糖，1年后戒烟率为26％，另外一组服用不含尼古丁的口香糖，1年后戒烟率为15％，两组之间差异很明显，Schneider的研究发现，尼古丁口香糖能明显消除戒烟后的不适感（戒断症状），如极想吸烟，食欲增加，易激怒，不安，注意力不集中等。

另外，前国外市场上还有尼古丁喷雾剂等，尼古丁喷雾剂和尼古丁口香糖戒烟制剂发挥作用较快，而橡皮膏发挥作用较慢，可将之结合起来，据称可增加戒断率。

口香糖的主要副作用为口腔黏膜溃疡，胃部不适，食欲下降，橡皮膏的主要副作用为局部皮肤红肿，疼痛。

B、可乐定（可乐宁）：多数吸烟者，特别是烟瘾较大者，在戒烟后皆出现戒断症状，很多研究表明，成瘾物资而至的戒断症状的共同病理生理特点之1为脑内去甲肾上腺素神经元过度兴奋。

可乐定为α2-受体兴奋剂，可以有效对抗去甲肾上腺素的兴奋，从而能抑制或减缓戒断症状的出现，Glassman在1984年首先使用可乐定戒烟，同安慰剂相比，可乐宁可以明显减轻戒烟后出现的焦虑不安，紧张，烦躁，极想吸烟等症状，后来Glassman又把可乐定利用于临床，服药时间为3周，每天剂量0.15mg～0.3mg，医治结束后，服用可乐定的71人中有61％戒了烟，而服用安慰剂的69人中唯一20％戒了烟，随访追踪6个月，服可乐定者戒烟率为27％，服安慰剂者5％。

笔者曾对111例戒烟者利用可乐定医治，并加用行动医治，其结果为：①服用可乐定者的戒烟率明显高于服用安慰剂者（69.0％对39.5％）；②服用可乐定戒烟者的戒断症状轻于服用安慰剂者；③经过平均3个月的视察，服可乐定者的戒烟率仍高于服安慰剂者，证明了可乐定戒烟的有效性。

可乐定的主要副作用为眩晕，口渴，思睡等，约有7％服药者因忍耐不了戒断症状而停药，另外，可乐定还有降血压作用，根据笔者的经验，这不构成临床的主要问题。

C、安非他酮（丁氨苯丙酮，Bupropion）：安非他酮是单环类抗抑郁药物，作用机制为影响中枢去甲肾上腺素和多巴胺系统，理论上，安非他酮通过作用于中脑边沿被盖腹侧区，伏隔核的多巴胺活动，影响愉悦与赏赐进程，多中心研究表明，每天100mg，150mg，300mg的安非他酮，医治时间7周，在医治结束和1年后，150mg/d，300mg/d安非他酮组的戒断率明显高于安慰剂组，在300mg剂量组，体重增加较明显，但在1年后的随访与安慰剂组差异就不显著了，安非他酮的其他副作用还有失眠，口干等，目前正在进即将安非他酮与尼古丁橡皮膏结合起来利用，以提高戒烟率的效果，3环类抗抑郁药如去甲替林也被用于戒烟当中。

（5）避免再吸烟：多数研究表明，远期戒烟率较低，因此避免再吸烟是戒烟中最重要的1环，再吸烟的缘由主要与社会的，心理的缘由有关，Ockence指出，戒烟成功与否，与戒烟者的戒烟动机，所遭受精神刺激，情绪状态，性情特点和认识差异有关，Shiffman的研究表明，再吸烟的主要缘由是在戒烟进程中出现紧张的事件或不良的情绪，笔者对戒烟结果进行多因素回归分析结果表明：近期戒烟与否与戒烟者对尼古丁的依赖程度，戒断症状的强弱，医治前吸烟的支数等因素有关；而远期戒烟与否，与戒烟的理由（如健康问题等），家庭支持，神经质偏向等心理社会因素有关。

Goldstein利用综合戒烟疗法，特别是训练戒烟者如何应付在戒烟进程所出现的不良事件，紧张情绪，结果表明，这类方法能提高远期疗效，笔者认为，避免再吸烟，应注意以下几点：

A、有神经质偏向者如较敏感，易烦躁，易担心的人较易再吸烟，应强调教会他们用非吸烟的方式应付不良刺激。

B、要对戒烟者强调吸烟带来的坏处，和不吸的好处，改变他们对吸烟行动的看法，加强戒烟动机。

C、医治者常常与戒烟者保持接触，不断强化他们的戒烟意识。

D、避免勾引，尽可能避免吸烟环境。

E、争取家庭的支持，监督，如夫妻皆有吸烟习惯，应同时戒烟，相互监督与鼓励，产生良性影响。