女性尿路感染，指南教你如何口服

男士脏路病毒是男士典型的病毒官能疾病，男士每年脏路病毒的发病率将近 10%。2017 年 9 月末同类型发布的《里面国男士脏路病毒诊疗专家共识》介绍了成年男士典型泌脏系统病毒官能疾病的确诊和疗法。

男士脏路病毒概述

1. 定义和分类

男士脏路病毒（urinarytractinfection) 是特指发生在男士，由病原细菌在肿瘤、输脏管、膀胱和脏道精神正常越冬所致的急官能或慢官能水肿，按照多种不同的标准有以下分类：

分类依据

类别

男士的特有正常

非孕期绝经在此之前脏路病毒

孕期脏路病毒

绝经后脏路病毒

药剂理学请注意现

单纯官能脏路病毒

复杂官能脏路病毒

反复猝死的脏路病毒

无病症官能菌脏

脏道示范征

解剖部位

上脏路病毒（肾盂肾炎）

下脏路病毒（非典型和脏道炎）

2. 病因学

必先男士脏路病毒的芽孢以革兰阴官能大肠杆菌有别于，大肠埃希菌是首位的芽孢，其次是革兰阳官能球菌、克雷伯菌及骗单胞菌属，后者在受孕和绝经后的男士脏路病毒里面尤为典型。芽孢以基本上菌株多见，但在复杂官能脏路病毒可见两种以上芽孢混合病毒，并可新设厌氧菌及菌类病毒。

3. 易感因素

男士的生理反应当内部结构和使用暴力社会活动、结扎用品（如杀精剂、避和腹腔口服结扎药剂）、受孕生理反应当变化、绝经后雌甲状腺素缺乏及黏膜萎缩/变薄等易导致脏路病毒。

4. 确诊

依据病征病症、体格核查、实验室和影像学核查开展确诊。在此之前段脏标本人才的病原学核查是确诊脏路病毒的金标准。病原学阳官能的国际上标准有：

（1）American病毒疾病常务理事（IDSA) 和中欧药剂理学细菌学和病毒疾病常务理事（ESCMID) 病原学确诊标准：

① 急官能非复杂官能非典型在此之前段脏人才芽孢至少 ≥ 103CFU/ml；

② 男士复杂官能脏路病毒导脏标本芽孢至少 ≥ 104CFU/ml；

③ 急官能非复杂官能肾盂肾炎在此之前段脏人才芽孢至少为 ≥ 104CFU/ml；

④ 除上述情况外的男士脏路病毒，在此之前段脏人才芽孢至少应当 ≥ 105CFU/ml。

（2）必先国家护理和宣传教育小组制订的现行脏路病毒的病原学确诊标准：

① 新鲜在此之前段脏沉渣革兰染色后黄油屏观察，芽孢＞1 个/视野；

② 新鲜在此之前段脏芽孢人才计至少为 105CFU/ml；

③ 膀胱外科疗程的脏人才阳官能。符合上述特指标之一者，可确诊脏路病毒。

男士脏路病毒的疗法

1. 各个方面疗法原则上

一般官能疗法：转换成其会脏路内部结构及新功能精神正常的因素；合理休息、多饮水、碱化脏液等。

针对芽孢的疗法：在留取清洁在此之前段脏样本开展病原学人才之后，开展成果官能疗法，根据药剂敏试验结果、类固醇在脏液及血液循环里面浓度和分布优点、对母体和胎儿的安全官能开展示范分析报告可选择促病毒类固醇。

2. 多种不同类别脏路病毒的疗法

（1）男士单纯官能脏路病毒

非类固醇疗法：

多饮水，增加脏量，促进芽孢及炎官能分泌物的移出。扭曲生活习惯，如排便习惯、结扎方法等。

类固醇疗法：

成果官能疗法首选对革兰阴官能大肠杆菌必需的类固醇，72 h 无效应当根据药剂敏结果更改功效类固醇。

① 下脏路病毒：

半合成氯霉素或异丙基类功效类固醇任选一种，连用 3d。可同时腹腔口服碱化脏液、可抑制芽孢生长。

衣原体病毒病征要根据药剂敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类类固醇的运用于要有恰当特指征。

② 急官能肾盂肾炎：

轻、里面度肾盂肾炎力荐以腹腔口服类固醇病房疗法有别于，重症肾盂肾炎力荐以腹腔口服住院疗法有别于，治疗均为 10～14d，首选第三代异丙基类类固醇疗法。

当药剂敏结果为革兰阳官能芽孢时，可选择应当用氯霉素类+β-内酰胺酶衍生物。体温长时间后 3d 改腹腔口服功效类固醇至治疗 14d。

当药剂敏结果为耐甲氧乔家白色葡萄球菌 (MRSA) 阳官能时，总治疗延长至 14～21d。

（2）男士复杂官能脏路病毒

① 各个方面原则上

对于无病症官能菌脏，不建议除此以外促病毒疗法。

对于病症官能脏路病毒，须要要开展转换成或减轻复杂因素的疗法，应当时得不到营养支持疗法。

② 促芽孢疗法

根据脏人才及药剂敏结果和类固醇分布优点制定疗法解决方案。对于病痛危重的病征，类固醇须要覆盖革兰阳官能及阴官能菌，结合病痛重新考虑覆盖菌类。

初始成果官能疗法可选用氨基氯霉素/β-内酰胺酶衍生物、第二/三代异丙基。

初始疗法惨败或严重发病成果疗法可选用哌拉乔家/β-内酰胺酶衍生物、第三代异丙基、硫青霉烯类等。

一般治疗 10～14d，或病症遏制后继续口服 3～5d。下脏路病毒疗法时外可缩短至 7d，有上脏路病症或脓毒症病征通常为 14d 或延长至 21d。肾囊肿病毒须要要口服 4～6 周甚至至少月末。

③ 促菌类疗法

无病症菌类脏路病毒一般不必得不到促菌类疗法。

高危成年人：里面官能粒细胞增加、将近期接纳细菌官能疗程、脏人才阳官能且脏液屏检注意到菌类菌丝、长期运用于甲状腺素和（或）免疫细胞衍生物及肾移植等，须要口服。

类固醇可选择：建议选从肿瘤排泄的氟康唑，耐药剂可得不到伊曲康唑、氟胞鸟嘌呤啶或卡泊芬净，结合病痛也可重新考虑应当用两官能霉素 B，则有或联合应当用。

一般口服两周，长期运用于甲状腺素和（或）免疫细胞衍生物的病征应当适当延长治疗，肾新功能不全病征应当该可回收应当用。

④ 处理脏路内部结构或新功能精神正常

如有可能重新考虑疗程疗法，只能疗程则开展输液、造口、支架植入等导脏隔水。

溃疡应当重新考虑外科疗程隔水。

正因如此结石并得不到够大治疗的功效类固醇疗法。

尽量拔除留置静脉，或定期更换静脉或耻骨上隔水等，不建议除此以外得不到功效类固醇漂白静脉。

（3）男士反复猝死的脏路病毒

① 一般疗法

健康教育、多饮水、忽略个人护理、可选择其他必需的结扎方式来替代杀精剂。

初次疗法的解决方案同单纯官能脏路病毒。

非复杂官能反复猝死非典型的男士病征，能够通过自我确诊判断病痛，可可选择短期对脏路病毒典型菌群敏感的功效类固醇疗法，但若疗法 48 h 后病症无缓解须要专科求医。

对于除此以外功效类固醇疗法无效的反复猝死病征可得不到持续官能功效类固醇疗法，如甲氧苄胺鸟嘌呤陡，磺胺甲嗯唑 (TMP-SMX)；呋喃妥因、嗪氨苄、类促生素类等 1 次/d，逐渐可回收至 3 次/周，腹腔口服 6～12 个月末至停药剂，再分析报告病痛。

② 预防官能疗法

若病征猝死与官能社会活动相关，经一般疗法无效，可可选择敏感功效类固醇于后腹腔口服一次预防官能疗法。

预防官能疗法须要在根治官能功效类固醇疗法 1～2 都将，并且脏人才结果转至阴官能方可实施。

免疫细胞增强剂、腹腔口服或内口服对预防反复猝死官能脏路病毒有一定。

（4）受孕脏路病毒

① 无病症官能菌脏和急官能非典型

受孕无病症官能菌脏应当得不到功效类固醇彻底根治，急官能非典型应当得不到充分疗法。

请注意 1 受孕新设无病症官能菌脏或非典型的疗法解决方案

功效类固醇

解决方案/治疗

阿莫乔家

500 mg，l 次/8 h，腹腔口服 3～5d

阿莫乔家/克拉维酸

500 mg，l 次/12 h，腹腔口服 3～5d

嗪氨苄

500 mg，l 次/8 h，腹腔口服 3～5d

② 急官能肾盂肾炎

功效类固醇的可选择不仅须要要脏里面有较高浓度，血液循环里面也须要要保证较高浓度。

如果病症轻微并能够密切随诊，可病房疗法。

药剂理学病症改善后可改腹腔口服功效类固醇疗法，总治疗 7～10d。

请注意 2 受孕急官能肾盂肾炎的疗法解决方案

功效类固醇

解决方案

嗪曲松钠

1～2 g，腹腔口服或肌肉口服，1 次/24 h

哌拉乔家/他唑巴坦

3.375～4.5 g，腹腔口服，1 次/6 h

嗪联赛杯肟

1 g, 腹腔口服，1 次/12 h

培南-西司他丁

500 mg, 腹腔口服，1 次/6 h

氨苄氯霉素

2 g，腹腔口服，1 次/6 h

③ 新设脏路内部结构和新功能精神正常

疗法原则上同非受孕妇女的复杂官能脏路病毒，纠正脏路精神正常因素，可选择敏感的功效类固醇疗法 7～10d。

④ 预防

受孕妇女应当在孕期后的在此之前 3 个月末开展筛选。

（5）绝经后脏路病毒

绝经后脏路病毒的疗法要重新考虑病原体，类固醇的毒官能、类固醇外的强子以及药剂代声学和药剂效方面的扭曲。

急官能非典型的疗法与绝经在此之前男士类似于，但不力荐单剂给药剂。

急官能肾盂肾炎的疗法与绝经在此之前的非受孕男士类似于。

反复猝死脏路病毒，力荐在应当用雌甲状腺素疗法的基础上预防官能应当用功效类固醇，雌甲状腺素（腹腔口服或内得不到雌三醇）在口服过程里面忽略检测分泌物里面乳酸大肠杆菌的至少量。

如排除复杂官能因素（如脏路梗阻和神经源官能膀胱），功效类固醇预防措施与绝经在此之前男士一样。

无病症官能芽孢脏不宜运用于功效类固醇。

对于只有泌脏生殖系统病症，但实验室核查未能断定为脏路病毒的绝经后男士，不宜得不到成果官能功效疗法。

本文由镇江市第四人民医院药剂理学药剂师/分管药剂师张明珠，根据《里面国男士脏路病毒诊疗专家共识》整理（里面华专文，2017，97(36): 2827-2832.）

编辑： 孙紫烟